告知義務違反に該当するか
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akane7さん
(40代)
保険の告知義務違反について教えて下さい。
過去2年の健康診断についての項目です。
私の勤務先は医療機関でして、健康診断も自院で行っています。
血液検査は検査会社からの結果を渡されますが、一般的な健診で貰うような「要経過観察」や「要再検査」などABCが付くような結果は貰えません。各自で血液検査結果見て確認してね〜というスタンスです。
私は事務員の為、血液検査の結果を渡されて数値を見ても「要経過監察」なのか今いち自分の状況が分かりません。(ただし、要再検査の場合は個人で呼び出しがあるそうです。)
その様な状況ですので、保険に加入した際、健康診断の異常を指摘されたか？にいいえと告知していました。(要経過観察でも告知が必要な契約でした)
しかし最近別の目的でA病院にかかった際に脂質異常症だねと指摘を受けました。(まだ投薬や治療は必要ないとの事)
遡って昔から何年か分の勤務先の健診の血液結果を見直すと、A病院で指摘された時と同じくらいずっとコレステロールが高値でした。
これは、意図していなくとも告知義務違反となるのでしょうか？
複雑な話ですが心配です。
よろしくお願い致します。
akane7様
こんにちは、GFP株式会社の小川です。
告知に関するご質問ですね。
お仕事柄、結果数値をご覧になる事が多いようですが、ご注意頂きたいのは「要経過観察」や「要再検査」「要治療」などを判断するのは医師です。
akane7様は医師ではなく事務員であって医師ではありませんので仮に数値の見方が一般の人よりも見れる（見慣れている）としても医師としてではありませんので当時の健診結果で医師（病院として）が「要経過観察」などの判断をしていなければ該当しません。
数値についても過去と今では判定基準が変わってくるケースもありますし今回に関しては告知義務違反には該当しないとお考え頂いてよろしいかと思います。
ご不明点・追加のご質問等が御座いましたら当サイト(保険のＱ＆Ａ)をご活用頂ければと存じます。
宜しくお願い致します。
2021-04-01
2
akane7さん ご質問ありがとうございます。
基本的に問題ないかと思います。
理由としては、
①告知の場合、指摘されていなければ答えようがありませんので大丈夫だと思います。
②最近の指摘は、あくまで保険加入後の指摘ですので今後加入する際は必要になります。
③コレステロールの数値が高めということですが、告知したとしても余程高めで
ないと保険会社も引受不可にはしないですし、結構緩めです。既往症と同時の場合
は条件が付く可能性があるくらいです。
総合的に判断しても、問題ない範疇です。
よろしくお願いいたします。
2021-04-01
3
akane7さん
からの返信
とても安心出来る返答を頂きありがとうございます。
特に③の内容が勉強になりました。
私くらいのコレステロールが高い人は沢山居るであろうに、その人達皆が保険に入れないなら余程完璧な人しか保険に入れないじゃないかと思っていました。
本当は勤務先の健診がまともならこんな心配しなくて良かったのですが…
ありがとうございました。
2021-04-02
特に複雑な話ではありません、問題が違反かどうかではありません。告知書は事実を書くもので憶測を書くものでは無いと言うだけの話です。
脂質異常の数値が出た、検査機関は何も説明は書かない、そこに今気づいたのでどうなのだろうか？というのが事実です。あとは各保険会社がその事実を判断することですので、現契約の保険会社にご連絡ください。判断は私も含めその保険会社以外誰もわかりません。
2021-04-01
2
akane7さん
からの返信
ありがとうございます。
もう契約してから2年は経過してるのですが、追加告知は可能なのでしょうか？
保険会社によるのでしょうか。
2021-04-02
保険会社によっては問題になるかとは思いますが具体的な会社名は書けないのですみません。
当該保険会社のカスタマーサービスに電話して相談すべきかなと思います。一部の会社に「払って解約」つまり初回請求は少しだけ払うからと契約者に解約を迫る会社もあります。
2021-04-01
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akane7さん
からの返信
問題となる保険会社もあるのですね…
私の保険会社は外資系と損保子生保で、国内大手ではありませんが、該当しますか？
可能であれば教えて頂けますか？
2021-04-02
「一緒に色々と考えてくれるね、ありがとう」
とお客さんが笑顔になることが、わたしのよろこびです。
・・・