給付金について
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Jessieさん
(50代)
この度腹痛の為救急搬送され「総胆管結石」で6日入院しました。
その病院には10年程前にも腹痛で一度通院しておりその際「胆石」を指摘されておりましたが当時は入院もしなかった為そのまま放置しておりました。
その翌年に生命保険に加入。胆石の事は通院もしていなかった為忘れており申告はしていなかったと思います。
今回、胆石が大きくなっており来月「胆嚢摘出の手術」をする事になりましたが、このような場合、今回の入院と来月の入院に関して生命保険は頂けるのでしょうか？
Ｊｅｓｓｉｅ様
ご質問ありがとうございます。
胆石の痛みは相当なものだったと察します。
まず、ご確認ですが、ご加入された生命保険には、ご入院・手術の際に給付金が受け取れる特約は付いておりますでしょうか？
もしくは、ご入院・手術を保障する保険＝医療保険にもご加入されておりますでしょうか？
どちらかでないと、今回のご入院や手術を受けられる際の給付金はそもそも保障対象外となりますので、ご確認頂けると幸いです。
ここからは、保障対象だった場合についてお伝え致します。
１０年前に胆石と指摘され、その翌年にご加入された、ということですが、本来ですと健康状態の告知義務の違反となります。
ただ、ご加入されてから９年経過をしているので、おそらく給付金は受け取れるものと思われます。
正確には、現在ご加入中の保険会社にお問い合わせ頂く事が最適ですので、早めにご連絡いただくことをおすすめ致します。
2021-01-11
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Jessieさん、こんにちは。
告知は事実をありのまま書くものです。病院の初診日が同じ病院なので10年前に設定されても不思議ありませんし、告知漏れに該当するのであれば最終的には保険会社の判断です。
2021-01-11
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Jessie様
こんにちは、ＧＦＰ株式会社の小川です。
医療保険の保険金給付についてのご質問ですね。
今回、総胆管結石で緊急搬送され、そして胆嚢摘出の手術をされるとの事。色々大変かとは思いますが、無事に終えられ健康になられることを願います。
さて、告知の件ですが、文面から拝見するに単に失念されていた点から意図的なものではないと思います。また、加入から約９年が経過しているので基本的には告知義務違反の時効に該当しますので、この点から踏まえると保険金は給付されるものかと思います。
ただ、最終判断は加入されている保険会社になりますのでご心配であれば保険会社にご確認されるとよろしいかと思います。
ご不明点・追加のご質問等が御座いましたら当サイト（保険のＱ＆Ａ）をご活用頂ければと存じます。
宜しくお願い致します。
2021-01-12
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Jessieさん、初めまして。
甲斐FP事務所代表の甲斐と申します。
正確な回答が難しいご質問となりますが、保険会社は
恐らくは以下のいずれかの判断となるかと思います。
①全く問題なく給付を受けられ、保険の継続もできる
②告知義務違反を指摘されるが、悪意がないとの判断で今回の給付後に契約解除
③告知義務違反を指摘され、契約解除とともに払ってきた保険料の返還も受けられない
こればかりは実際に出してみないと分かりませんので、
早めに保険会社に請求手続きを出されることをお薦めします。
2021-01-19
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「一緒に色々と考えてくれるね、ありがとう」
とお客さんが笑顔になることが、わたしのよろこびです。
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